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輕度認(rèn)知功能障礙
輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常老化與癡呆之間的一種臨界狀態(tài)，其特點(diǎn)是病人出現(xiàn)與其年齡不相稱的記憶力下降表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)其他認(rèn)知功能輕度損害，但日常生活不受影響，且達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。
生活中?？吹嚼先藢?duì)過去的事情記得清楚，對(duì)新近發(fā)生的事情記不住。像老人說“現(xiàn)在我說完就忘”、“經(jīng)常找不到××放在哪兒了”、“我叫不出熟人的名字”、“記不住家里電話號(hào)碼”、“出去買東西經(jīng)常丟三落四”等，如果這種情況每天都發(fā)生或一周發(fā)生4~5次以上，就是病態(tài)了，發(fā)展為癡呆的幾率比正常老人高出幾倍。
認(rèn)知功能障礙主要包括: (1)記憶障礙(常被認(rèn)為是早期癥狀)如:近事記憶、個(gè)人經(jīng)歷記憶、生活中重大事件的記憶障礙; (2)定向障礙,包括搞不清楚時(shí)間、地點(diǎn)、人物; (3)語言障礙,包括找詞困難,閱讀、書寫和理解困難; (4)視空間能力受損; (5)計(jì)算力下降; (6)判斷和解決問題能力下降。
1 高頻呼吸機(jī)的通氣原理及分類
1.1 高頻通氣(high-frequency ventilation，HFV)原理
HFV基于呼吸機(jī)在氣道內(nèi)產(chǎn)生的高頻壓力/氣流變化方式及呼氣是主動(dòng)還是被動(dòng)，目前臨床使用的主要為氣流阻斷型、噴射型和振蕩型三類。高頻氣流阻斷是通過間斷阻斷高流速過程產(chǎn)生氣體脈沖。高頻噴射通氣通過高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調(diào)節(jié)閥和噴嘴將高頻率、低潮氣量的快速氣體噴入氣道和肺內(nèi)。高頻振蕩通氣(HFOV)通氣回路在高速氣流基礎(chǔ)上通過500～3 000次/min的高頻活塞或揚(yáng)聲器運(yùn)動(dòng)將振蕩波疊加于持續(xù)氣流上；少量氣體(20%～80%解剖死腔量)送入和抽出氣道，產(chǎn)生5～50 ml潮氣量(2.4 ml/kg，大于死腔2.2 ml/kg)。HFV氣體交換機(jī)制包括：直接肺泡通氣、對(duì)流性擴(kuò)散、并聯(lián)單位間氣體交換、縱向(Taylor)分布、擺動(dòng)呼吸、非對(duì)稱速度分布、心源性混合和分子彌散等。與常頻機(jī)械通氣(conventional mechanical ventilation，CMV)比較，HFV使用了開放模式，具備低潮氣量、低氣道壓、低胸內(nèi)壓和呼氣末加壓效應(yīng)，因而可避免肺泡反復(fù)啟閉，不產(chǎn)生剪切力，始終保持肺均勻性開放，克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過度膨脹問題，保證了肺有足夠的彌散和氧交換[1]。有研究表明，HFV可有效改善局部肺組織的缺血缺氧狀態(tài)，減少炎癥因子過度釋放和氧自由基過度表達(dá)，減少肺組織急性損傷性改變[2,3]。其中，HFOV呼氣為主動(dòng)過程，氣體潴留現(xiàn)象較其他類型高頻呼吸機(jī)少，是目前使用最多的類型。
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