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贛州職工醫(yī)保門診共濟資訊：
1、問：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的待遇標準是如何確定的？
答：根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定的政策標準，2023年1月1日起，全面建成覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員的普通門診統(tǒng)籌制度，一個自然年度內，普通門診統(tǒng)籌的起付線為600元；政策范圍內支付比例按照醫(yī)療機構等級設置為：一級及以下60%、二級55%、三級50%；zui高支付限額1800元。享受職工醫(yī)保退休待遇的人員支付比例提高5個百分點，年度zui高支付限額提高至2000元。門診統(tǒng)籌ji金按照國家和我省規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目支付范圍支付。省級醫(yī)療保障部門會同相關部門將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和全省醫(yī)保ji金承受能力，對普通門診統(tǒng)籌待遇實行動態(tài)調整。
2、問：能否舉例說明門診統(tǒng)籌具體的結算方法？
答：先給大家介紹一個簡單的計算公式：
門診統(tǒng)籌報銷金額＝（門診可報銷醫(yī)療費總額-起付標準）×報銷比例。
舉個例子：某退休職工在我省某一級定點醫(yī)院門診治療，今年發(fā)生可報銷費用3500元，如按照門診統(tǒng)籌政策，除去起付標準600元，按一級醫(yī)院退休人員65%的報銷比例，可報銷（3500-600）元×65%＝1885元，參保人可在定點醫(yī)院直接結算。
注意，門診的起付標準是實行年度內累計計算的，也就是說，一個自然年度內患者自付的起付標準累計達到規(guī)定標準（600元）之后，再次到醫(yī)院看門診就不需要再掏“門檻費”了；沒有達到就診醫(yī)院起付標準的，可以累計計算。以前述例子中退休人員為例，該退休人員在我省某定點醫(yī)院門診看病結算時，已經(jīng)扣除起付標準600元，那么當他再次到定點醫(yī)院門診治療，結算時就不再扣除起付標準了。
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④擬上市公司：優(yōu)化人力資源成本結構，做大市值，規(guī)避各種風險。
⑤個體工商號戶：協(xié)助個體工商戶he法合規(guī)參保，享受專業(yè)的人力資源服務。
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